一、政策背景
《中共中央關(guān)于進一步全面深化改革推進中國式現(xiàn)代化的決定》要求“健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員社保制度,擴大失業(yè)、工傷、生育保險覆蓋面,全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制,完善社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策”。《國務(wù)院辦公廳印發(fā)<關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動建設(shè)生育友好型社會的若干措施>的通知》(國辦發(fā)〔2024〕48號)要求“強化生育保險對參保女職工生育醫(yī)療費用、生育津貼待遇等保障作用。指導(dǎo)有條件的地方將參加職工基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險。做好未就業(yè)人員生育醫(yī)療費用待遇保障。研究完善生育保險制度,進一步強化生育支持保障功能。”
為了更好地做好靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員醫(yī)療保障工作,市醫(yī)保局會同市財政局、國家稅務(wù)總局遼源市稅務(wù)局、市人社局、中共遼源市委社會工作部按照國家和省里5部門關(guān)于《優(yōu)化靈活就業(yè)人員等群體醫(yī)療和生育保障有關(guān)政策的通知》(吉醫(yī)保規(guī)〔2025〕3號,以下簡稱3號文)要求,印發(fā)了《關(guān)于進一步優(yōu)化靈活就業(yè)人員等群體醫(yī)療和生育保障有關(guān)政策的通知》。
二、主要政策
(一)完善參保繳費管理。一是無雇工的個體工商戶,未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員以及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員),可在戶籍地、居住地、就業(yè)地選擇參加職工醫(yī)保,也可以選擇參加居民醫(yī)保。二是不以戶籍地、戶籍性質(zhì)等條件限制靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保。三是參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡時,在我省參加職工醫(yī)保累計繳費年限超過2年的,可進行一次性躉繳,享受退休人員職工醫(yī)保待遇;也可以繼續(xù)按參加職工醫(yī)療保險并繳費至規(guī)定年限,期間享受在職職工醫(yī)療保險待遇。參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員達到法定退休年齡時,在我省參加職工醫(yī)保累計繳費年限未超過2年的,可一次性躉繳職工醫(yī)療保險費,享受退休人員職工醫(yī)保待遇。四是對參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員存在單建統(tǒng)籌模式繳費記錄,如需按照統(tǒng)賬結(jié)合模式辦理職工醫(yī)保退休提出具體辦法。五是不以將領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老保險待遇作為參保人員享受職工醫(yī)保退休人員待遇的前置條件。六是對符合條件的就業(yè)困難人員和離校2年內(nèi)未就業(yè)高校畢業(yè)生參加醫(yī)保,按規(guī)定給予補貼,補貼標準原則上不超過其實際繳費的2/3。
(二)增強制度保障功能。一是將參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員納入生育保險覆蓋范圍內(nèi),同職工享受同等的生育醫(yī)療費用保障待遇,包括符合規(guī)定的住院分娩醫(yī)療費用100%報銷,產(chǎn)前檢查限額支付、生育津貼等。二是靈活就業(yè)人員、領(lǐng)金人員生育后以繳費基數(shù)為生育津貼計發(fā)基數(shù),按98天核定生育津貼。三是制定了靈活就業(yè)人員生育津貼追溯有關(guān)規(guī)定。四是靈活就業(yè)人員保持同統(tǒng)籌地區(qū)職工享受同等的普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病、“雙通道”藥品、輔助生殖技術(shù)、住院保障等。
(三)適當調(diào)整繳費標準。按照省局3號文規(guī)定,靈活就業(yè)人員是以上年度全省全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的83%作為繳費基數(shù)。統(tǒng)賬結(jié)合模式的費率為我市規(guī)定的單位繳納的職工基本醫(yī)療保險、企業(yè)繳納的生育保險繳費費率與職工個人繳費費率之和,即,8.5%。單建統(tǒng)籌模式的費率為我市職工基本醫(yī)療保險單位繳費費率80%和企業(yè)繳納的生育保險繳費費率之和,即,5.3%。
(四)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)管理。一是按照國家規(guī)定,做好靈活就業(yè)人員轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。二是優(yōu)化靈活就業(yè)人員參保登記和繳費流程、辦理時限,完善參保服務(wù)事項流程,提供線上線下更便民的繳費方式,做好數(shù)據(jù)交換及權(quán)益記錄。三是發(fā)揮高校醫(yī)保驛站功能,為高校師生提供高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。四是積極加強政策宣傳,做好參保動員等工作。